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Evaluación clínica inicial:: Historia clínica detallada (factores de riesgo como trombosis previa, inmovilización, cirugías recientes, cáncer, etc.).
Estratificación del riesgo: aplicación de escalas de predicción clínica, como Wells o Ginebra, para estimar la probabilidad pretest de embolia pulmonar.
Pruebas diagnósticas iniciales: Dímero D, gasometría arterial, electrocardiograma, radiografía de tórax.
Pruebas de imagen específicas: angiotomografía pulmonar, ecografía doppler venosa, gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión.
Diagnóstico con la Angiotomografía Pulmonar
La Angiotomografía Pulmonar (Angio-TAC) es la prueba de elección para el diagnóstico de la embolia pulmonar debido a sus múltiples beneficios:
- ✅ Alta precisión diagnóstica: Detecta trombos en las arterias pulmonares con gran sensibilidad y especificidad.
- ✅ Rapidez en la detección: Proporciona un diagnóstico rápido en casos de urgencia, clave para iniciar el tratamiento inmediato.
- ✅ Evaluación integral del pulmón: Identifica otras patologías pulmonares que pueden causar síntomas similares, como neumonía o derrame pleural.
- ✅ Visualización en 3D: Permite reconstrucciones tridimensionales de la circulación pulmonar para un mejor análisis del trombo.
- ✅ No invasiva y accesible: Se realiza de manera ambulatoria sin necesidad de procedimientos invasivos.
Ventajas de la Ecografía Doppler Venosa
- ✅ Detección no invasiva de trombosis venosa profunda (TVP): Permite identificar trombos en miembros inferiores, la principal fuente de émbolos pulmonares.
- ✅ Rápido y accesible: Se realiza en pocos minutos y no requiere radiación ni medio de contraste, ideal para pacientes con insuficiencia renal o alergias al contraste.
- ✅ Apoyo en el diagnóstico de embolia pulmonar: Si se detecta TVP en un paciente con sospecha de EP, la probabilidad de embolia es alta, lo que puede justificar el inicio del tratamiento anticoagulante sin necesidad de angio-TAC en algunos casos.
- ✅ Útil en pacientes críticos o con contraindicaciones para angio-TAC: En pacientes inestables que no pueden ser trasladados para una tomografía, el Doppler venoso es una alternativa diagnóstica útil.
Gammagrafía Pulmonar de Ventilación
- ✅ Menor exposición a radiación en comparación con la Angio-TAC.
- ✅ No requiere medio de contraste yodado, evitando riesgos en pacientes con insuficiencia renal o alergias.
- ✅ Alta sensibilidad para la detección de EP en pacientes con buena función pulmonar previa.
- ✅ Puede ser útil en el seguimiento de pacientes con embolia pulmonar crónica.